「訪問介護」と「訪問看護」。名前が似ているため、はじめて親の介護を考えるご家族の多くが「結局どちらを利用すればいいの?」と迷います。どちらも自宅にスタッフが来てくれるサービスですが、担う役割や資格、利用できる条件はまったく異なります。この記事では、両者の違いをポイントごとに整理し、どちらを選べばよいか判断できるようにわかりやすく解説します。
結論：訪問介護と訪問看護の違いをひと言でいうと
- 訪問介護…ホームヘルパーが食事・排泄・入浴の介助や掃除・調理などの家事を手伝う「生活の支援」。原則として要介護1以上の認定が必要です(要支援の方は総合事業のサービスを利用)。
- 訪問看護…看護師などが健康状態の観察や医療的なケアを行う「医療の支援」。主治医が発行する訪問看護指示書が必要です。
日常生活の手助けが必要なら訪問介護、医療的なケアが必要なら訪問看護が基本で、両方を併用することもできます。
訪問介護とは
訪問介護は、訪問介護員(ホームヘルパー)や介護福祉士が自宅を訪問し、日常生活のサポートを行うサービスです。主に次の2種類に分かれます。
- 身体介護:食事、排泄、入浴、着替えなど、体に直接触れる介助
- 生活援助:掃除、洗濯、買い物、調理などの家事支援
介護保険制度に基づくサービスで、利用するには原則として「要介護1」以上の認定が必要です(要支援の場合は、市区町村が実施する介護予防・日常生活支援総合事業の中で同様の支援を受けられることがあります)。医療行為は基本的に行えません。
訪問看護とは
訪問看護は、看護師・保健師・准看護師(必要に応じて理学療法士などのリハビリ専門職も)が自宅を訪問し、医療的なケアを行うサービスです。具体的には次のようなケアが含まれます。
- 血圧・体温などのバイタルチェックと健康状態の観察
- 点滴、注射、褥瘡(床ずれ)の処置などの医療的ケア
- 服薬管理・指導
- リハビリテーション
- ターミナルケア(終末期の医療的サポート)
訪問看護を利用するには、主治医が発行する「訪問看護指示書」が必要です。要介護認定を受けていなくても、医療的な必要性があれば利用できる点が訪問介護と大きく異なります。
訪問介護と訪問看護の違い(比較表)
| 項目 | 訪問介護 | 訪問看護 |
|---|---|---|
| 主な担当者 | 訪問介護員(ホームヘルパー)・介護福祉士 | 看護師・保健師・准看護師等 |
| 主なサービス内容 | 身体介護・生活援助 | 医療的処置・健康管理・リハビリ |
| 必要な指示書 | 不要(ケアプランに基づく) | 医師の訪問看護指示書が必要 |
| 適用される保険 | 主に介護保険 | 介護保険または医療保険(状態により異なる) |
| 利用の条件 | 要介護・要支援認定が必要 | 医療的必要性があれば認定がなくても利用可能な場合あり |
ホームヘルパーができること・できないこと(医療行為の線引き)
訪問介護と訪問看護の違いで特に迷いやすいのが、「ヘルパーさんにどこまでお願いできるのか」という点です。ホームヘルパーは原則として医療行為を行えませんが、厚生労働省の通知(平成17年 医政発第0726005号)により、本人の状態が安定していることなどを条件に、医療行為にあたらないとされている行為があります。
| 区分 | 主な例 | 担当 |
|---|---|---|
| 医療行為にあたらないとされる行為 | 体温測定、自動血圧計での血圧測定、軟膏の塗布(床ずれの処置を除く)、湿布の貼付、点眼、一包化された飲み薬の服薬介助、爪切り(爪や周囲の皮膚に異常がない場合)、歯ブラシ等による日常的な口腔ケア | 訪問介護でも対応可能(条件あり) |
| 研修を受けた介護職員が条件付きで行える行為 | たんの吸引、経管栄養(必要な研修を修了し、事業所が登録を受けている場合に限る) | 事業所によって対応可否が異なる |
| 医療行為 | 点滴・注射、床ずれ(褥瘡)の処置、インスリン量の判断、病状の観察と医師への報告など | 訪問看護 |
上記の「対応可能」な行為も、本人の容態が不安定な場合や専門的な判断が必要な場合は対象外になります。具体的にどこまで頼めるかは、事業所やケアマネジャーに確認しましょう。
こんなときはどっち?ケース別の目安
- 一人での入浴が難しくなってきた → 訪問介護(入浴介助)。寝たきりなどで自宅の浴槽を使うのが難しい場合は訪問入浴サービスという選択肢もあります。
- 退院後、床ずれの処置や点滴が必要になった → 訪問看護
- 薬の飲み忘れが増えてきた → 一包化された薬の服薬介助や声かけは訪問介護、薬の管理や体調変化の観察まで必要なら訪問看護
- 掃除・調理・買い物が負担になってきた → 訪問介護(生活援助)
- 口の中の汚れや入れ歯が気になる → 毎日の歯みがき介助は訪問介護でも可能。歯科医師・歯科衛生士による専門的な訪問歯科の口腔ケアを組み合わせると安心です。
どちらを利用すればいい?併用はできる?
実際の選び方は、本人の状態によって次のように整理できます。
- 食事や入浴、掃除など日常生活の手助けが中心に必要な場合 → 訪問介護
- 持病の管理、点滴や褥瘡ケアなど医療的な処置が必要な場合 → 訪問看護
- 日常生活の支援と医療的ケアの両方が必要な場合 → 訪問介護と訪問看護の併用
どちらが必要か迷う場合は、担当のケアマネジャーに相談すると、本人の状態に合わせてケアプランを組んでもらえます。また、口腔内の衛生管理やお口のトラブルについては、訪問歯科と連携して対応してもらうことも可能です。介護・看護・歯科がそれぞれの専門性を活かして連携することで、自宅でも安心して暮らし続けられる体制を整えやすくなります。
訪問介護と訪問看護、費用はどちらが高い?
費用の仕組みも異なります。訪問介護は主に介護保険が適用され、利用者負担は所得に応じて1〜3割です。訪問看護は、原則として介護保険が適用されますが、末期がんや厚生労働大臣が定める疾病等に該当する場合や、症状が急性増悪した場合などは医療保険が適用されることがあります。どちらの保険が適用されるかによって自己負担額の計算方法も変わるため、正確な金額はケアマネジャーや訪問看護ステーションに確認するのが確実です。
よくある質問
Q. 訪問看護指示書は誰が発行してもらえますか?
かかりつけ医(主治医)に発行を依頼します。訪問看護の利用を検討する場合は、まず主治医に相談し、訪問看護ステーションを紹介してもらうか、家族が探したステーションについて指示書の発行を依頼する流れになります。
Q. 要介護認定を受けていなくても訪問看護は利用できますか?
医療的な必要性があり、主治医が訪問看護指示書を発行すれば、要介護認定を受けていなくても訪問看護を利用できる場合があります。この点は、要介護認定が前提となる訪問介護との大きな違いです。
Q. 訪問介護と訪問看護は同じ日に利用できますか?
同じ日・時間帯にそれぞれの訪問を受けることは可能です(同時刻に両方のスタッフが同席するような形は想定されていません)。スケジュール調整はケアマネジャーが行うため、併用を希望する場合はまず相談してみましょう。
Q. ホームヘルパーに薬を飲ませてもらうことはできますか?
一包化された飲み薬の服薬介助などは、本人の容態が安定しているなどの条件を満たせば訪問介護でも対応できます。薬の量の調整や体調に応じた判断が必要な場合は、訪問看護の役割になります。
Q. 訪問介護と訪問看護、まずどこに相談すればいいですか?
要介護認定を受けている場合は担当のケアマネジャー、まだ認定を受けていない場合は地域包括支援センターに相談するのが一般的です。医療的なケアが中心の場合は、主治医に訪問看護が必要かどうか相談してみましょう。
まとめ
訪問介護は生活面の支援、訪問看護は医療面のケアを担うサービスです。似た名前でも役割は明確に異なり、必要に応じて併用することもできます。まずはケアマネジャーや地域包括支援センターに相談し、本人の状態に合ったサービスの組み合わせを検討してみましょう。
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